変形性ひざ関節症で手術適応となる目安

変形性ひざ関節症では、まずは運動療法や薬物療法などによる保存的治療が試みられます。それで改善が見られないケースにおいて手術的治療が検討されるわけですが、適応の目安としては、次のような判断ポイントがあげられます。

治療期間や症状で判断する手術適応

保存的治療を6ヵ月続けてもひざの痛みが改善されないことが、手術適応のひとつの目安と言えます。

保存的治療を6ヵ月続けてもひざの痛みが改善されないことが、手術適応のひとつの目安になります。また、ひざの痛みが日常生活に支障を来すADL障害が重度であることも、検討ポイント。軟骨のすり減りがかなり進行していて、骨自体が損傷している重度な病態であると考えられます。
その場合、保存的治療では、改善効果が見込めないばかりか、変形性ひざ関節症の進行を抑えることもままならないからです。

レントゲン検査から判断する手術適応

変形性ひざ関節症には、レントゲン写真に見る進行度合いを4段階のグレードに分けた、K-L分類(Kellgren-Lawrence)という診断基準があります。この基準を軸にした場合、グレード3以上は手術的治療の適応となることが多いでしょう。ただし、症状やMRIでより詳細に検査した結果によっては、K-L分類でグレード2でも、手術を検討した方が良いという判断になることもあります。

Kellgren-Lawrence分類(K-L分類)

Grade 1

変形性ひざ関節症の予備軍となるひざ。
関節の隙間に狭まりはないが、わずかに骨棘※1の形成、もしくは軟骨下の骨硬化※2が見られる。

Grade 1

Grade 2

変形性ひざ関節症の初期のひざ。
関節の隙間の狭まり(25%以下)と微小な骨棘の形成が確認できるが、骨の変形はまだ見られない。

Grade 2

Grade 3

変形性ひざ関節症の中期のひざ。
関節の隙間が50〜70%狭小し、骨棘形成が認められる。また、骨硬化も確認できる。

Grade 3

Grade 4

変形性ひざ関節症の後期のひざ。
関節の隙間を75%以上失い、完全になくなった箇所も見られる。大きな骨棘など、骨の変形が著しい状態。

Grade 4

出典:「RADIOLOGICAL ASSESSMENT OF OSTEO-ARTHROSIS」(J. H. KELLGREN / J. S. LAWRENCE)
※1 骨棘:こつきょく。骨の縁にトゲのような変形が生じること。
※2 骨硬化:骨同士がぶつかり合い、硬くなっている状態。X線画像ではより白く映る。

変形性ひざ関節症の3つの手術を比較

変形性ひざ関節症の手術療法は、大きく3つ。「関節鏡視下手術(デブリドマン手術)」「高位脛骨骨切り術(HTO手術)」「人工関節置換術」です。これらがどう違うのか、適応や入院期間、費用などを比較したものが、下記になります。

関節鏡視下手術 高位脛骨骨切り術 人工関節置換術
適応 初期 中期 末期
体の負担 ★★ ★★★★ ★★★★★
メリット 傷が小さい
低負担
活動的な生活可 痛みの解消
歩行可能
デメリット 再発リスク 長期リハビリ 約20年で交換
体への負担大
入院期間 1週間ほど 3週間ほど 2週間〜数カ月
手術費用 3割:5万円
1割:2万円
3割:10〜12万円
1割:3〜4万円
3割:24万円
1割:8万円
※材料費や麻酔代に幅があるため、手術費用は概算です。また、入院費は含まれていません。

関節鏡視下手術(デブリドマン手術)

関節鏡視下手術(デブリドマン手術): ひざに2、3カ所つくった6mmほどの小さな切開口から内視鏡(カメラが搭載された細い棒状の器具)を挿入し、関節内をモニターで見ながら行う手術です。

ひざに2、3カ所つくった6mmほどの小さな切開口から内視鏡(カメラが搭載された細い棒状の器具)を挿入し、関節内をモニターで見ながら行う手術です。目的は痛んだ組織の切除で、例えば、けば立った軟骨や半月板の損傷部など。これらの処置で改善が期待できる、変形性ひざ関節症のなかでも軽度の病態が適応となります。
対症療法であるため再発する可能性はありますが、大きな切開はない手術。早ければ2、3日で退院ということも珍しくなく、高位脛骨骨切り術や人工関節置換術を行うかの判断材料となる、軟骨評価のために行うケースも見られます。

高位脛骨骨切り術(HTO手術)

関節鏡視下手術が適応外のとき、次に検討されるのが高位脛骨骨切り術(HTO手術)です。脛骨(けいこつ:すねの骨)の傾きを金属プレートで固定して矯正する方法で、O脚やX脚によるひざ関節内のダメージ拡大を防ぎます。
関節を温存することができひざの可動域に制限が出ない、入れ替えの必要がないなどといった人工関節置換術との違いから、40代の若さでも受けることが可能。ただし、ひざ関節の内側と外側、どちらかが正常に保たれているケースに限られます(両方ともが損傷しているケースは適応外)。また、関節を温存できる反面、骨の癒合に少し時間がかかります。松葉杖で歩けるようになるまでに1〜2週間、入院も3週間ほど。退院後もリハビリを続ける必要があります。

オープン・ウェッジ法
O脚の場合、脛骨の内側を切り開き、人工骨を入れて金属プレートで固定する方法。X脚の場合は脛骨の外側を切開します。
脛骨を切開 / 開いた部分に人工骨を入れる 金属で固定
クローズド・ウェッジ法
ひざ関節の外側の脛骨から腓骨(脛骨に並ぶ細い骨)をくさび状に切除してつなぎ合わせ、金属で固定する方法。つまり、骨を短縮さて傾きを調整します。
脛骨と腓骨の一部を切除 / 切り取った部分を合わせてプレートで固定

人工ひざ関節置換術

損傷した骨を削り形を整え、人工的につくられたひざ関節をはめ込む治療法が、人工関節置換術です。大腿骨(だいたいこつ:太ももの骨)と脛骨の表面を部分的に人工関節にする手術と、全体的にインプラントに置き換えるという2種類の方法があります。他の手術と異なるのは、ひざ関節の問題を根本から取り除けるという点。そのため、痛みの大幅な解消を望むことができます。
懸念点は、インプラントの入れ替えを行う再置換の手術。人体への影響が少ないとされる、チタン合金やポリエチレンを素材とする人工関節ですが、耐久年数の問題から、15〜20年ほどでの入れ替え手術が必要です。そのため、手術の主な適応は60歳以上。ただし、全身麻酔をつかった1〜2時間の手術なので、高齢すぎてもリスクが伴います。また、感染症にも注意が必要です。

人工ひざ単顆置換術(UKA)
ひざ関節の内側だけ、もしくは外側だけなど、損傷が激しい部分だけを人工関節に置き換える方法。入院期間は2週間と人工関節全置換術に比べて短い一方、インプラントと本来の骨とのバランス調整が難しい手術です。
ひざ関節の内側だけ、もしくは外側だけなど、損傷が激しい部分だけを人工関節に置き換える方法
人工ひざ関節全置換術(TKA)
ひざ関節全体を人工関節に置き換える手術ということで、体への負担は大きめです。違和感を覚えることも。ただ、高い改善効果が見込めます。入院期間は1〜2ヵ月。
ひざ関節全体を人工関節に置き換える手術

手術とは異なる、変形性ひざ関節症の治療

変形性ひざ関節症の一般的な治療では、保存療法で改善されなければ手術療法という、言わば極端な選択を迫られます。しかし手術には、入院や完全に回復するまでの生活への支障など、大きなデメリットが。その影響を心配して、なかなか手術に踏み切れない患者さまも少なくはないでしょう。
そんな方へのために、当院ではひざを切らない先進的な治療法をご案内しています。再生医療を中心に、すべて入院の必要がなく日帰りで受けられる治療法です。

まずはお気軽に
ご相談ください。

0120-013-275

電話受付時間
9:00〜18:00

変形性ひざ関節症にお悩みの皆さまへ

変形性ひざ関節症は進行性であるがゆえに、早期の診断とひざの状態に適した治療がとても重要な疾患です。だからこそ、症状を知って気付くこと、原因を知って予防すること、様々な治療法を知って選択肢を増やすことのため、少しでも役立つ情報をお届けできればと考えております。
実際にひざ関節症クリニックには、ヒアルロン酸注射では変形性ひざ関節症の痛みをコントロールできなくなった方や、人工関節や骨切り術といった手術を勧められているけれど不安から踏み切れない方が多く来院されます。そういった方々に対し、患者さまのご希望も踏まえながら、より良い治療法を検討・提案。診察時間を十分に確保できるよう完全予約制とし、次の診察にせかされ患者さまが疑問点を質問できないようなことのないよう、配慮しております。保険適応で受けられる提携施設でのMRI検査もございますので、ひざの状態がよく分かっていないという方もご安心ください。

情報提供を行った医師の紹介

東京ひざ関節症クリニック 新宿院院長 横田直正

新宿院院長横田直正

  • 保有資格

    日本整形外科学会認定 専門医

    日本リウマチ学会認定 専門医

    日本医師会認定 産業医

  • 所属学会

    日本整形外科学会

    日本リウマチ学会

    日本再生医療学会

多岐にわたって経験と知識を有する専門医・指導医が在籍しています

ひざ関節症クリニックの医師は、全員、日本整形外科学会認定の専門医です。加えて複数の医師が、さらに専門性を極めた分野に従事。新宿院院長の横田直正医師は、日本リウマチ学会認定専門医でもあり、関節炎に深く精通。日本医師会認定産業医の資格も保有しています。医学博士も取得している大宮院院長の大鶴任彦医師は、股関節も専門としており、日本股関節学会学術評議員のひとりです。厚生労働省認定の臨床研修指導医、身体障害者福祉法指定医の資格も取得しています。
また、整形外科分野に限らず、日本再生医療学会にも所属し、さらに専門性を極めた医師も在籍。こういった医師たちの知識と経験に基づき、当サイトでの情報提供を行っております。